Фето-фетальный трансфузионный синдром (TTTS: twin-to-twin transfusion syndrome)

После публикации результатов проспективного рандомизированного международного исследования Национальным институтом здоровья, США в New England Journal of Medicine в 2004 году [Senat MV, Deprest J, Bolvain M, Paupe A, Winer N, Ville Y. Endoscopic laser surgery versus serial amnioreduction for severe twin-to-twin transfusion syndrome. N Engl J Med 2004;351;136-144 ], где лазерная коагуляция плацентарных анастомозов сравнивалась с амниодренажами, лазерная коагуляция стала методом выбора при фето-фетальном трансфузионном синдроме. Фетоскопическая лазерная коагуляция сегодня является наиболее часто проводимой внутриутробной фетоскопической операцией.

Фето-фетальный трансфузионный синдром или синдром фето-фетальной трансфузии (ФФТС или ТТТS ) является серьезным отклонением, которое возникает при многоплодной монохориальной беременности, когда плоды имеют одну общую плаценту, при этом возникает гемодинамический дисбаланс. Частота заболевания 10-15% всех монохориальных, а значит и монозиготных беременностей.

Фето-фетальный трансфузионный синдром (TTTS: twin-to-twin transfusion syndrome)

После публикации результатов проспективного рандомизированного международного исследования Национальным институтом здоровья, США в New England Journal of Medicine в 2004 году [Senat MV, Deprest J, Bolvain M, Paupe A, Winer N, Ville Y. Endoscopic laser surgery versus serial amnioreduction for severe twin-to-twin transfusion syndrome. N Engl J Med 2004;351;136-144 ], где лазерная коагуляция плацентарных анастомозов сравнивалась с амниодренажами, лазерная коагуляция стала методом выбора при фето-фетальном трансфузионном синдроме. Фетоскопическая лазерная коагуляция сегодня является наиболее часто проводимой внутриутробной фетоскопической операцией.

Фето-фетальный трансфузионный синдром или синдром фето-фетальной трансфузии (ФФТС или ТТТS ) является серьезным отклонением, которое возникает при многоплодной монохориальной беременности, когда плоды имеют одну общую плаценту, при этом возникает гемодинамический дисбаланс. Частота заболевания 10-15% всех монохориальных, а значит и монозиготных беременностей.

Фето-фетальный трансфузионный синдром (TTTS: twin-to-twin transfusion syndrome)

После публикации результатов проспективного рандомизированного международного исследования Национальным институтом здоровья, США в New England Journal of Medicine в 2004 году [Senat MV, Deprest J, Bolvain M, Paupe A, Winer N, Ville Y. Endoscopic laser surgery versus serial amnioreduction for severe twin-to-twin transfusion syndrome. N Engl J Med 2004;351;136-144 ], где лазерная коагуляция плацентарных анастомозов сравнивалась с амниодренажами, лазерная коагуляция стала методом выбора при фето-фетальном трансфузионном синдроме. Фетоскопическая лазерная коагуляция сегодня является наиболее часто проводимой внутриутробной фетоскопической операцией.

Фето-фетальный трансфузионный синдром или синдром фето-фетальной трансфузии (ФФТС или ТТТS ) является серьезным отклонением, которое возникает при многоплодной монохориальной беременности, когда плоды имеют одну общую плаценту, при этом возникает гемодинамический дисбаланс. Частота заболевания 10-15% всех монохориальных, а значит и монозиготных беременностей.

Диагностика двойни. Сосудистые анастомозы в монохориальной плаценте. Фето-фетальный трансфузионный синдром. Диагноз моноамниотической двойни с помощью УЗИ можно установить в конце первого и начале второго триместра. Для диагностики можно использовать цветное картирование по Допплеру (Belfort M.S., et al., 1993). Родоразрешение показано в 34 нед после введения кортикостероидов для профилактики респираторного дистресс-синдрома у плода. Наиболее безопасным методом является кесарево сечение (Troffater K.F. 1988; Lee C.Y.,1992). Нередко в монохориалыюй плаценте можно обнаружить сосудистые анастомозы (артерио-артериальные, артерио-венозные и вено-венозные), что ведет к смешиванию крови обоих плодов. При наличии анастамозов возможны следующие исходы: 1) развитие двух плодов идет нормально; 2) имеет место фето-фетальная трансфузия, которая проявляется выраженной артериальной гипертензией, гипертрофией сердца, гиперволемией, полицитемией, многоводием у одного плода и задержкой развития другого; 3) нормальное развитие одного плода и тяжелая патология у другого (врожденное отсутствие сердца - acardiacus, мумификация - fetus papyraceus). В бихориальной плаценте артерио-венозные анастомозы развиваются реже. Фето-фетальный трансфузионный синдром встречается в 3,5-10% случаев ( Фукс М.А. 1987; Deprest J., 2002). Клинически он проявляется с 20-30 нед беременности. 

Федак Б.С.1, Сафонова И.Н.1,2, Паращук Ю.С.1,3, Крамаренко И.А.1, Сафонов Р.А.1 
КУОЗ Харьковскаяобластнаябольница “Центр экстренной медицинской помощи и медицины катастроф с региональным перинатальным центром”1 
Харьковская медицинская академия последипломного образования2 
Харьковский национальный медицинский университет3 

Фето-фетальный трансфузионный синдром (ФФТС) – тяжелое осложнение многоплодной монохориальной беременности, связанное с наличием внутриплацентарных васкулярных анастомозов между близнецами, гемодинамической диспропорцией, формированием циркуляторных отношений «плод-донор – плод-реципиент». Тяжелые формы синдрома развиваются при монозиготной беременности в 10-15% случаев, манифестируют до 26 недель гестации, имеют хроническое прогрессирующее течение. Клиническая диагностика ФФТС на антенатальном этапе без применения сонографии не возможна. 
Представляемый клинический случай – пример развития межблизнецовой трансфузии у пациентки М., 28 лет (в анамнезе 2Б, 2Р). В 23 недели гестации выявлен умеренно дискордантный рост близнецов, в связи с чем проводился ежедневный УЗ и допплерографический мониторинг. Оценивались фетометрические данные и их динамика, количество амниотической жидкости, проводилась триплексная допплерография пуповинных артерий (АП), аорты и венозного протока (ВП) плода. 

Операции на плодах проводятся с помощью фетоскопа: тоненькой иглы, которая под контролем УЗИ вводится через переднюю брюшную стенку, прокалывает матку, совершенно не травмируя ее. Врач специальной оптической техникой детально рассматривает плаценту и плод, а лазером проводит хирургическую коррекцию.

Итак, с какими недугами нерожденного еще ребенка можно справиться с помощью врачей Областного перинатального центра?

Фето-фетальный трансфузионный синдром. Диагностика фето-фетального трансфузионного синдрома. Фето-фетальный трансфузионный синдром (ФФТС) является осложнением монохориальной многоплодной беременности и встречается с частотой 10-15%. Несмотря на относительно небольшую частоту, ФФТС характеризуется высокой перинатальной смертностью - 15-17% всех случаев перинатальной смертности при многоплодной беременности. Развитие ФФТС обусловлено наличием сосудистых анастомозов, приводящих к патологическому шунтированию крови от одного плода к другому. В итоге один плод становится донором, у него наблюдается анемия, задержка развития, маловодие. У плода-реципиента развивается эритремия, кардиомегалия, неиммунная водянка, многоводие. Сосудистые анастомозы обнаруживаются при монохориальной беременности в 49-100% случаев. Они бывают двух типов: поверхностные и глубокие.

Фето-фетальный трансфузионный синдром (ФФТС) является особой формой нарушения плацентарной трансфузии, присущей только многоплодной беременности, и одновременно главной причиной неблагоприятного исхода у двоен с монохориальным типом плацентации. Развитие ФФТС обусловлено наличием сосудистых анастомозов, приводящих к патологическому шунтированию крови от одного плода к другому. Подобный переход крови от плода к плоду называется «внутриутробным парабиотическим синдромом», «трансфузионным синдромом», «синдромом межблизнецовой трансфузии», «синдромом фетофетальной трансфузии», а также «синдромом сцепленных близнецов».

В подавляющем большинстве случаев синдром развивается у монохориальных однояйцовых близнецов. Возникновение сходного синдрома описано у дизиготных близнецов, когда анастомоз образовывался между отдельными плацентами, однако это скорее казуистика. ФФТС может развиться у тройни, если все три плода имеют общую циркуляцию в плаценте и являются монозиготными. Частота ФФТС значительно варьирует и составляет в 3,7-20% случаев многоплодных монозиготных беременностей. Известно, что при многоплодной беременности перинатальная смертность значительно выше, чем при одноплодной, и составляет 6,8%; при ФФТС она достигает 60-100%. Один из близнецов может погибнуть как внутриутробно, так и после рождения, чаще в течение первых 2-3 сут. Вклад ФФТС в перинатальную смертность однояйцовых близнецов значителен и составляет от 25 до 34%.

Авторы: А. В. Михайлов, Т. А. Каштанова, А. В. Новикова,

Санкт-Петербургский государственный университет, СПБГУЗ «Родильный дом № 17»,

Введение: При монохориальном многоплодии (ММ) перинатальная заболеваемость в 7-10, и смертность 3-5 раз превышают таковые при дихориальном. К наиболее тяжелым осложнениям ММ относятся фето-фетальный трансфузионный синдром (ФФТС) и синдром обратной артериальной перфузии близнецов (ОАП) . ФФТС — специфическое осложнение ММ, при котором происходит сброс крови по сосудистым анастомозам плаценты, соединяющим системы гемодинамики плодов Проявлениями ФФТС являются: гиперволемия, многоводие и сердечной недостаточности у плода-реципиента и гиповолемия, маловодие (ангидрамнион) у плода-донора. ФФТС встречается у 3,5-10% монохориальных двоен. При отсутствии своевременной специализированной помощи при ФФТС перинатальная, младенческая и ранняя детская смертность достигает 80-90% А частота тяжелых неврологических нарушений у выживших — 17- 25% . Патофизиологически обоснованный метод лечения ФФТС — фетоскопическая лазерная коагуляция анастомозов плаценты .