Каталог статей

Монохориальная диамниотическая двойня. Монохориальная двойня

Fri, 04 Jul 2014 07:41:16 GMT

Монохориальная диамниотическая двойня – это самый часто встречающийся случай однояйцовой двойни. Если быть точнее, это близнецы. Но в медицине их все же принято называть двойней. Термин «монохориальная» означает, что у малышей одна на двоих плацента. Конечно, нетрудно догадаться, что это не очень хорошо. Часто бывает так, что один плод, развиваясь быстрее, подавляет другого, поглощая большее количество питательных веществ. В итоге дети рождаются с существенной разницей в весе.

Фето-фетальный трансфузионный синдром. Причины и методы лечения

Fri, 04 Jul 2014 07:24:39 GMT

Фето-фетальный трансфузионный синдром (TTTS: twin-to-twin transfusion syndrome)

После публикации результатов проспективного рандомизированного международного исследования Национальным институтом здоровья, США в New England Journal of Medicine в 2004 году [Senat MV, Deprest J, Bolvain M, Paupe A, Winer N, Ville Y. Endoscopic laser surgery versus serial amnioreduction for severe twin-to-twin transfusion syndrome. N Engl J Med 2004;351;136-144 ], где лазерная коагуляция плацентарных анастомозов сравнивалась с амниодренажами, лазерная коагуляция стала методом выбора при фето-фетальном трансфузионном синдроме. Фетоскопическая лазерная коагуляция сегодня является наиболее часто проводимой внутриутробной фетоскопической операцией.

Фето-фетальный трансфузионный синдром или синдром фето-фетальной трансфузии (ФФТС или ТТТS ) является серьезным отклонением, которое возникает при многоплодной монохориальной беременности, когда плоды имеют одну общую плаценту, при этом возникает гемодинамический дисбаланс. Частота заболевания 10-15% всех монохориальных, а значит и монозиготных беременностей.

Фето-фетальный трансфузионный синдром. Причины и методы лечения

Fri, 04 Jul 2014 07:23:53 GMT

Фето-фетальный трансфузионный синдром (TTTS: twin-to-twin transfusion syndrome)

Фето-фетальный трансфузионный синдром. Причины и методы лечения

Fri, 04 Jul 2014 07:15:47 GMT

Фето-фетальный трансфузионный синдром (TTTS: twin-to-twin transfusion syndrome)

Диагностика двойни. Сосудистые анастомозы в монохориальной плаценте при ФФТС

Fri, 04 Jul 2014 07:00:30 GMT

Диагностика двойни. Сосудистые анастомозы в монохориальной плаценте. Фето-фетальный трансфузионный синдром. Диагноз моноамниотической двойни с помощью УЗИ можно установить в конце первого и начале второго триместра. Для диагностики можно использовать цветное картирование по Допплеру (Belfort M.S., et al., 1993). Родоразрешение показано в 34 нед после введения кортикостероидов для профилактики респираторного дистресс-синдрома у плода. Наиболее безопасным методом является кесарево сечение (Troffater K.F. 1988; Lee C.Y.,1992). Нередко в монохориалыюй плаценте можно обнаружить сосудистые анастомозы (артерио-артериальные, артерио-венозные и вено-венозные), что ведет к смешиванию крови обоих плодов. При наличии анастамозов возможны следующие исходы: 1) развитие двух плодов идет нормально; 2) имеет место фето-фетальная трансфузия, которая проявляется выраженной артериальной гипертензией, гипертрофией сердца, гиперволемией, полицитемией, многоводием у одного плода и задержкой развития другого; 3) нормальное развитие одного плода и тяжелая патология у другого (врожденное отсутствие сердца - acardiacus, мумификация - fetus papyraceus). В бихориальной плаценте артерио-венозные анастомозы развиваются реже. Фето-фетальный трансфузионный синдром встречается в 3,5-10% случаев ( Фукс М.А. 1987; Deprest J., 2002). Клинически он проявляется с 20-30 нед беременности.

ЛЕКЦИЯ 10 МНОГОПЛОДНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ (часть 2)

Fri, 04 Jul 2014 06:51:04 GMT

Фето-фетальный трансфузионный синдром (ФФТС) является особой формой нарушения плацентарной трансфузии, присущей только многоплодной беременности, и одновременно главной причиной неблагоприятного исхода у двоен с монохориальным типом плацентации. Развитие ФФТС обусловлено наличием сосудистых анастомозов, приводящих к патологическому шунтированию крови от одного плода к другому. Подобный переход крови от плода к плоду называется «внутриутробным парабиотическим синдромом», «трансфузионным синдромом», «синдромом межблизнецовой трансфузии», «синдромом фетофетальной трансфузии», а также «синдромом сцепленных близнецов».

В подавляющем большинстве случаев синдром развивается у монохориальных однояйцовых близнецов. Возникновение сходного синдрома описано у дизиготных близнецов, когда анастомоз образовывался между отдельными плацентами, однако это скорее казуистика. ФФТС может развиться у тройни, если все три плода имеют общую циркуляцию в плаценте и являются монозиготными. Частота ФФТС значительно варьирует и составляет в 3,7-20% случаев многоплодных монозиготных беременностей. Известно, что при многоплодной беременности перинатальная смертность значительно выше, чем при одноплодной, и составляет 6,8%; при ФФТС она достигает 60-100%. Один из близнецов может погибнуть как внутриутробно, так и после рождения, чаще в течение первых 2-3 сут. Вклад ФФТС в перинатальную смертность однояйцовых близнецов значителен и составляет от 25 до 34%.

ЛЕКЦИЯ 10 МНОГОПЛОДНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ (часть 1)

Fri, 04 Jul 2014 06:48:20 GMT

Многоплодной называют беременность двумя или большим количеством плодов.

При наличии беременности двумя плодами говорят о двойне, тремя - о тройне и т.д. Каждый из плодов при многоплодной беременности называется близнецом.

Частота встречаемости. Многоплодная беременность составляет в среднем 1-2% от общего количества родов. Частота встречаемости при различном количестве плодов следующая:

• двойни - 1 на 87 родов;

• тройни (триплеты) - 1 на 6400 родов, или 1 на 87 двоен;

• четыре плода - 1 на 51 тыс. родов (873), или 1 на 87 троен. Однако истинная частота многоплодной беременности на сегодняшний день в развитых странах достигает 1:50, что в 2 раза больше, чем 20 лет назад - 1:101.

Многоплодная беременность (классификация, диагностика, лечение)

Fri, 04 Jul 2014 06:46:10 GMT

КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ

Многоплодной называется беременность, при которой одновременно развивается два или большее число плодов, составляет 1-2 % от общего количества родов, на многоплодные роды приходится 10-14 % от всей перинатальной смертности, что в 5-10 раз выше, чем при одноплодной беременности.
Роды через естественные родовые пути или путем кесарево сечение двумя или большим количеством плодов с 22 полных недель.

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: "Многоплодная беременность"
Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
030 Многоплодная беременность.
031 Осложнения характерные для многоплодной беременности.
031.2 Продолжающаяся беременность после внутриутробной гибели одного или более чем одного плода.
031.8 Другие осложнения, характерные для многоплодной беременности
032.5 Многоплодная беременность с неправильным предлежанием одного или нескольких плодов, требующих предоставления медицинской помощи матери.
О 84. Роды многоплодные
О84.0 Роды многоплодные, полностью самопроизвольные
О84.1 Роды многоплодные, полностью с применением щипцов и вакуум-экстрактора
O84.2 Роды многоплодные, полностью путем кесарево сечения.
О84.8 Другое родоразрешение при многоплодных родах.
О84.9 Роды многоплодные, неуточненные

Ультразвуковой и допплерографический мониторинг хронического прогрессирующего ФФТС

Thu, 03 Jul 2014 13:34:03 GMT

Федак Б.С.1, Сафонова И.Н.1,2, Паращук Ю.С.1,3, Крамаренко И.А.1, Сафонов Р.А.1
КУОЗ Харьковскаяобластнаябольница “Центр экстренной медицинской помощи и медицины катастроф с региональным перинатальным центром”1
Харьковская медицинская академия последипломного образования2
Харьковский национальный медицинский университет3

Фето-фетальный трансфузионный синдром (ФФТС) – тяжелое осложнение многоплодной монохориальной беременности, связанное с наличием внутриплацентарных васкулярных анастомозов между близнецами, гемодинамической диспропорцией, формированием циркуляторных отношений «плод-донор – плод-реципиент». Тяжелые формы синдрома развиваются при монозиготной беременности в 10-15% случаев, манифестируют до 26 недель гестации, имеют хроническое прогрессирующее течение. Клиническая диагностика ФФТС на антенатальном этапе без применения сонографии не возможна.
Представляемый клинический случай – пример развития межблизнецовой трансфузии у пациентки М., 28 лет (в анамнезе 2Б, 2Р). В 23 недели гестации выявлен умеренно дискордантный рост близнецов, в связи с чем проводился ежедневный УЗ и допплерографический мониторинг. Оценивались фетометрические данные и их динамика, количество амниотической жидкости, проводилась триплексная допплерография пуповинных артерий (АП), аорты и венозного протока (ВП) плода.

Фетальная хирургия (г.Томск)

Thu, 03 Jul 2014 13:05:25 GMT

Фетальная хирургия – новая область медицины, позволяющая проводить операции на плоде внутри утробы матери. Она дает возможность успешно бороться с достаточно широким спектром болезней: это около десяти специфических заболеваний и аномалий плода, плаценты и пуповины. Сам метод появился в 90-е годы в США.

Операции на плодах проводятся с помощью фетоскопа: тоненькой иглы, которая под контролем УЗИ вводится через переднюю брюшную стенку, прокалывает матку, совершенно не травмируя ее. Врач специальной оптической техникой детально рассматривает плаценту и плод, а лазером проводит хирургическую коррекцию.

Итак, с какими недугами нерожденного еще ребенка можно справиться с помощью врачей Областного перинатального центра?